Le Viagra ou citrate de sildénafil est un traitement oral contre les troubles d'érection.

Définition

Le Viagra est le nom commercial du citrate de sildénafil, sa dénomination commune internationale. Le Viagra est un traitement oral pour les troubles d'érection ou pour l'impuissance chez les hommes. L'impuissance se définit par une incapacité à atteindre ou conserver une érection suffisante pour une activité sexuelle. Le Viagra permet de restaurer la fonction érectile déficiente en augmentant le flux sanguin vers le pénis. Une stimulation sexuelle est nécessaire pour l'utilisation et l'efficacité du Viagra. Le Viagra est un traitement réservé aux hommes.

Mécanisme d'action

Lors d'une érection au cours d'une stimulation sexuelle, il y a libération dans le corps caverneux du pénis d'une substance appelée monoxyde d'azote (le NO). Cette libération de monoxyde d'azote va entrainer une augmentation d'un médiateur permettant l'érection.

Le viagra est un inhibiteur d'une enzyme, la phosphodiestérase de type 5. Cette enzyme phosphodiesterases de type 5 est responsable de la dégradation du mediateur qui permet l'érection. L'inhibition de la phosphodiesterases de type (PDE5) par le citrate de sildénafil permet donc une augmentation de ce médiateur. Cette augmentation de concentration de ce médiateur va permettre alors une relaxation des vaisseaux sanguins favorisant un influx de sang dans le corps caverneux entrainant une érection, lors d'une excitation sexuelle. Une stimulation sexuelle est nécessaire pour qu'il y ait une libération de NO.

L'absorption est rapide. La concentration du médicament est maximale entre 30 minutes et 2 heures après l'ingestion.

Le citrate de sildénafil est éliminé majoritairement par le foie.

La demi-vie d'élimination (temps mis par une substance pour perdre la moitié de son activité pharmacologique ou physiologique) est de 4 heures.

Objectifs et indications thérapeutiques

Obtenir une érection suffisante pour accomplir un acte sexuel.

Ce traitement est indiqué pour les hommes de plus de 18 ans souffrant de dysfonction érectile ou impuissance. Il n'est pas indiqué chez la femme. Ce traitement est prescrit après avoir consulté un médecin.

Les effets indésirables

Le citrate de sildénafil ou Viagra est un traitement oral pour les troubles d'érection ou pour l'impuissance chez les hommes. Il permet de restaurer la fonction érectile déficiente en augmentant le flux sanguin vers le pénis. Il est prescrit après avis médical et peut être contre-indiqué dans certains cas.

L'effet indésirable le plus fréquent est le mal de tête.

D'autres effets indésirables assez fréquents peuvent survenir comme :

Des rougeurs au visage.
Des troubles digestifs.
Des troubles de la vision à type de sensibilité à la lumière, trouble de la perception des couleurs, diminution de l'acuité visuelle.
Des sensations vertigineuses.
Le nez bouché.
Le viagra comme tous les médicaments peut donner des réactions allergiques.

Le viagra peut entrainer des érections prolongées et douloureuses. Le médecin doit dans ce cas être consulté en urgence.

D'autres effets indésirables graves mais rares ont été rapportés :

Une hypertension ou une hypotension avec évanouissement.
Un accident vasculaire cérébral.
Une perte de l'audition.
Des arythmies cardiaques…

Précautions d'emploi

Le viagra est administré chez les hommes de plus de 18 ans en l'absence de contre-indications. Il peut se prendre pendant ou en dehors des repas. Le viagra agit plus lentement après un repas riche en graisse. Il se prend une heure avant la relation sexuelle. Il est recommandé de ne pas dépasser une prise par jour. Le viagra se prescrit après un examen de la fonction cardiovasculaire par le médecin. Toute activité sexuelle comporte un risque cardiaque.

Des précautions d'utilisation du viagra sont à prendre chez des patients présentant certaines maladies comme :

Une déformation du pénis ou la maladie de La Peyronie (sclérose des corps caverneux).
Des problèmes cardiaques. Il faut évaluer si le cœur peut tolérer une activité physique engendrée par la relation sexuelle.
Un trouble de la coagulation ou un ulcère.
Un trouble hématologique pouvant provoquer une érection douloureuse ou persistante appelée priapisme.
Un problème rénal ou hépatique puisque le médicament est éliminé par ces 2 organes.

Les interactions médicamenteuses

L'association du sildénafil avec des médicaments appelés dérivés nitrés peut provoquer des hypotensions graves. Des médicaments prescrits pour soulager l'angine de poitrine ou angor contiennent des dérivés nitrés. Ils ne doivent pas être prescrits en même temps. Il en est de même pour les produits contenant des nitrites comme le poppers ou autres produits amplificateurs d'orgasmes vendus en sex-shop.

L'effet du sildénafil peut être augmenté si le patient prend d'autres inhibiteurs de protéase comme pour le traitement du VIH. La posologie du viagra sera alors adaptée à une dose plus faible.

Les patients traités par alpha-bloquants pour une hypertension artérielle ou une hypertrophie de la prostate peuvent présenter des vertiges sous viagra secondairement à une baisse rapide de la tension artérielle lors du passage de la position couchée à debout.

Les contre-indications

Le médicament est contre-indiqué si :

Il existe une allergie au Sildénafil ou à un des composants du viagra.
Il existe une cardiopathie grave.
Il existe une insuffisance hépatique sévère.
S'il y a eu récemment un infarctus du myocarde ou crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral.
Il existe une tension artérielle basse.
Il y a une prise de médicaments appelés dérivés nitrés pouvant provoquer une chute de la tension potentiellement dangereuse.
Il existe une maladie rare héréditaire des yeux (rétinite pigmentaire).
Il existe une perte de vue secondairement à une neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique qui est une atteinte de l'œil caractérisée par une nécrose du nerf optique.

Le viagra peut entraîner des troubles de la vision et des étourdissements. Le patient doit déjà connaître sa réaction au médicament avant de prendre la voiture.

Ce médicament n'est pas destiné aux femmes.

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